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  1. ご希望のサービス(カーコーティング / 車内清掃 / ご来店洗車 / 出張洗車)
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  3. 電話番号 (日中に連絡がとれる電話)
  4. お車のタイプ(メーカー、車種、カラー)
  5. [出張洗車の場合] 洗車場所住所、お車のナンバー
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